top of page

Demande d’annulation

Pour faire une demande d’annulation, veuillez remplir le formulaire ci-dessous.


* Prendre note que nous pourrons procéder aux changements seulement après vous avoir contacté par téléphone.**

Voici les informations requises :

Demande d’annulation

Numéro de police à annuler :*

Nom et prénom de(s) assuré(s):

Nom et prénom de(s) assuré(s):

Date de naissance*

Date de Naissance :

Numéro de téléphone :*

Courriel :*

Adresse civique :*

Sélectionnez le type de véhicule

Année, marque et modèle du véhicule:*

Date de l’annulation :*

Raison de l’annulation :*

Langue de communication

Prendre note qu'un courtier vous contactera dans les 24 à 48 prochaines heures ouvrables

attacher un fichier
bottom of page